认识尿道-淋病尿道炎及其它

认识尿道-淋病尿道炎及其它   淋球菌引起的泌尿生殖器粘膜炎症，主要通过不洁性关系传染，属性传播疾病。                 病因：淋病双球菌呈肾形或蚕豆状，急性者多成双成对排列于多形核白细胞的胞浆内，若为慢性淋病，则该双球菌多位于白细胞外，革兰氏染色呈阴性，淋球菌离开机体后不易存活，在干热的条件下1～2分钟即可死亡，很多外用消毒剂，均能很快杀灭它。                传染途径：主要通过性交直接接触传染，但由于性交方式与性行为复杂多样化，口交、肛交、指淫、触摸等增加了传播的途径，因之淋病的症状亦随之表现多样化，如淋菌性咽炎、直肠炎、淋菌性眼炎等。淋病也可通过被患者分泌物污染的衣物、便器、洁具、浴池等间接感染，幼女往往是通过患病父母为其洗浴或衣物被染，新生儿可通过患淋病的孕妇产道感染，发生淋菌性眼结膜炎，双眼结膜红肿，睑裂肿闭，溢脓，俗称脓漏眼，不积极治疗可致盲。人类是淋球菌的先进天然宿主。主要侵犯粘膜，尤其对单层柱状上皮和移行上皮和移行上皮所形成的粘膜有亲和力。                临床表现：潜伏期一般为2～10天，平均3～5天，主要发生于性活跃的中青年，临床上有5～20%男性和60%的女性感染者可无明显症状。         1，男性淋病：几乎全部因性交而传染，淋菌较先侵入尿道外口和舟状窝处，尿口红肿灼痛，2～3天后淋菌侵入尿道粘膜，大量繁殖，致尿道粘膜红肿，尿道灼痛，尿口有浊脓溢出，这就是急性淋病。此时若救未能及早进行有效治疗，则淋球菌上行感染侵犯后尿道，因尿道内腺体及隐窝很多是淋菌长期潜伏期的隐避场所。轻度刺痛、灼热感染或痒感，挤压尿道有少量分泌物或晨起尿道口有糊口现象，检查可见白细胞外淋菌或只见脓球，慢性淋病时患者自觉症状减轻。淋球菌进一步波及前列腺、精囊、附睾丸等，发生相应的炎症。若后尿道及前列腺受累时，有尿急、尿频、尿等待、尿不尽、会阴坠胀、血尿等症状。         2，女性淋病：女性感染淋菌后，约有60%的患者可能没有症状或症状很轻微，故较少就医而常被漏诊。女性淋病好侵犯子宫颈，其次为尿道、尿道旁腺及前庭大腺。宫颈炎时阴道脓性分泌物增多，宫颈充血，水肿，糜烂，宫颈管溢脓。女性尿道炎症状较轻，有尿急、尿频、尿痛、挤压尿道口有脓性分泌物。前庭大腺受累是常见的并发症，腺体红肿痛，可挤出脓性分泌物。宫颈炎若未及时治疗，上行感染引起子宫内膜炎，输卵管炎，盆腔炎，引起下腹痛，脓性白带，双侧附件炎导致增厚、粘连、狭窄，常引起不孕或宫外孕。幼女可有外阴阴道炎，外阴红肿、糜烂、阴道溢脓。                   诊断：根据有不洁性生活史及临床症状，尿道分泌物涂片行革兰氏染色，在多形核白细胞内见到革兰氏阴性双球菌即可确诊，急性期直接涂后检查阳性率可达95%，慢性期双球菌多在白细胞外。必要时可做淋菌培养鉴定。应注意淋病患者，有43%的患者同时感染衣原体或支原体，所以对淋病患者检测时，应同时做衣原体及支原体检测，以排除非淋尿道炎的可能性。                 治疗原则：抗生素应用及时、足量、有效，根据不同病情，采用不同的治疗方案。性伴应同时检查，如有感染应同时治疗。同时还要强调的是淋病患者有可能同时伴发非淋菌性尿道炎。药物：理论上讲，许多抗生素都对之有效，但就实际情况来看，因耐药菌的产生等原因，以往所谓一针治好的可能性极小。目前多选用下列药物进行治疗。         （1），壮观霉素（大观霉素，淋必治）：2.0（男），4.0(女性)肌肉注射，每日1次，连用7～10天。         （2），头孢三嗪（菌必治、罗氏芬）250mg，每日1次，连用10天；1.0～2.0，每日快速，3～10天。         （3），喹诺酮类药：临床较常用的是的氟嗪酸（氧氟沙星、泰利必妥）0.2，日2次，7～10天。司帕沙星（左氧氟沙星）：0.1，日2次，7～10天。司帕沙星，服用方便，不良反应少，尤其适用于淋菌合并衣原体、支原体感染的病例。喹诺酮类药物，可用于儿童及孕妇。         （4）阿奇霉素：0.25，日2次，10天。         （5），帅克星因（甲砜霉素）0.25，日2次，10天。  疗后随访、复查：症状体征全部消失，停止治疗后1～2周复查，行前列腺按摩或宫颈管取材，查淋菌（涂后或培养）2次阴性，可判治好。                 预后：急性淋病，若及时进行正规治疗，可以有效治好。治疗不有效，可导致慢性淋病及上行感染引起许多并发症，淋病性附睾炎，睾丸炎，女性输卵管炎，盆腔炎，可导致不育不孕。淋病未治好前，不能有性生活，患者衣物、洁具等均应有效消毒。